Рекомендації Американської колегії ревматологів 2020 року з лікування подагри: що змінилося?

Автори:
wm
Автори:
30.10.2020

Рекомендації Американської колегії ревматологів 2020 року з лікування подагри: що змінилося?Ефективні препарати для лікування подагри існують уже давно, але, на жаль, результати терапії цього захворювання не завжди задовольняють лікарів і пацієнтів, що змушує науковців працювати над подальшою оптимізацією схем лікування.

Цьогоріч Американська колегія ревматологів (ACR) презентувала оновлені настанови з лікування подагри. Нагадаємо, що попередні рекомендації цього авторитетного наукового товариства були представлені понад 8 років тому. На відміну від версії 2012 р. нові настанови було розроблено не лише на основі аналізу доказової клінічної бази, а й з урахуванням побажань пацієнтів і фармакоекономічних аспектів.

Медикаментозна УЗТ як наріжний камінь лікування подагри

Сьогодні експерти ACR рекомендують медикаментозну уратознижувальну терапію (УЗТ) майже всім пацієнтам із подагрою (за винятком лише зовсім ранніх і найлегших випадків). Нова настанова ще більше зміщує фокус із модифікації способу життя на фармакотерапію. Це пояснюється тим, що, згідно із сучасними уявленнями, подагра зумовлена здебільшого немодифікованими факторами (насамперед генетичними).

Коментуючи нові рекомендації, учасники робочої групи наголошують, що основною причиною несвоєчасного звернення хворих на подагру до лікарів є страх зниження якості їхнього життя. Отже, не звинувачуйте пацієнтів, а акцентуйте увагу на медикаментозному лікуванні.

Алопуринол – препарат першої лінії при подагрі

Нові рекомендації підкреслюють домінувальне місце алопуринолу в сучасних схемах лікування подагри через його високу клінічну ефективність, сприятливий профіль безпеки й економічну ефективність (що є вкрай важливим).

На відміну від керівних принципів ACR 2012 р., які не враховували витрат на лікування, оновлений документ упевнено визначає алопуринол як пріоритетний препарат УЗТ першої лінії для всіх пацієнтів із по­дагрою, в т. ч. осіб із хронічною хворобою нирок (ХХН). Окрім того, в основі такої рекомендації – нещодавні дані щодо потенційних проблем із профілем серцево-­судинної безпеки фебуксостату.

Лікування до досягнення мети: уникайте терапевтичної інерції

В оновлених рекомендаціях наголошено на перевагах стратегії лікування до досягнення мети (treat-to-target), що передбачає початок терапії з мінімальних доз із подальшим титруванням, а це зазвичай потребує часу від кількох тижнів до кількох місяців. Корекція дози здійснюється на підставі рівня уратів у сироватці крові, котрий слід регулярно контролювати. Цільовим є рівень <6 мг/мкл. На відміну від попередніх настанов ACR для пацієнтів із тяжкою формою захворювання не зазначено іншого порогового значення, оскільки відсутні дані досліджень, які підтверджували би нижчі цілі.

При застосуванні традиційної схеми лікування ситуація нерідко має такий вигляд: хворому призначено фіксовану дозу препарату для УЗТ, після чого він надовго випадає з поля зору, хоча контроль захворювання може лишатися незадовільним. Стратегія treat-to-target дає змогу зробити терапію більш пацієнт-орієнтованою, зменшити ризик побічних явищ, а також уникнути терапевтичної інерції.

Лікування загострення: вибір препарату визначається клінічною ситуацією

У нових настановах відсутні рекомендації щодо ієрархії протизапальних засобів для лікування нападу по­дагри, оскільки немає доказів переваги одних над іншими. Це означає, що лікар і пацієнт можуть спільно приймати рішення щодо протизапального лікування з огляду на наявність супутніх захворювань, переносимість, попередню реакцію тощо.

Рекомендації Американської колегії ревматологів 2020 року з лікування подагри: що змінилося?

За матеріалами: FitzGerald J.D. et al. American College
of Rheumatology guideline for the management of gout.
Arthritis Care Res. (Hoboken). 2020 Jun; 72 (6): 744-760.

Підготувала Наталя Александрук

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (487), 2020 р.

Матеріали по темі

30.10.2020 Ефективні препарати для лікування подагри існують уже давно, але, на жаль, результати терапії цього захворювання не завжди задовольняють лікарів і пацієнтів, що змушує науковців працювати над подальшою оптимізацією схем лікування. Цьогоріч Американська колегія ревматологів (ACR) презентувала оновлені настанови з лікування подагри. Нагадаємо, що попередні рекомендації цього авторитетного наукового товариства були представлені понад 8 років тому. На відміну від […]

24.09.2020 Гігантоклітинний артеріїт (ГКА) – ​васкуліт великих артерій, що вражає осіб похилого віку, з найвищою захворюваністю у групі 70-79 років. ГКА характеризується запаленням стінок артерій великого та середнього калібру, гіперплазією інтими. Це невідкладний стан, що потребує швидкого початку лікування навіть у випадках обґрунтованої підозри, перш ніж діагноз буде остаточно підтверджений. На основі найкращої практики і доказової бази 2020 р. Британське товариство ревматологів (BSR) розробило оновлені […]

09.09.2020   Стаття у форматі PDF Пандемія COVID-19 стала глобальним викликом для особливо вразливих категорій населення із хронічними захворюваннями, зокрема ревматичними. Виникло серйозне занепокоєння щодо застосування протизапальних та біологічних хворобомодифікувальних препаратів (ХМП), які допомагають підтримувати ремісію, але потенційно можуть обтяжувати перебіг інфекції. Пацієнтів насамперед цікавить, чи підвищується ризик інфікування та тяжкого перебігу COVID-19, а також чи потрібно їм припиняти терапію біологічними засобами? На ці запитання […]

07.08.2020   Від терапевта до ревматолога: супровід хворого Аксіальний спондилоартрит (СпА), псоріатичний і ревматоїдний артрит (РА) є імуноопосередкованими ревматичними захворюваннями. Характерною для таких захворювань є наявність хронічного запалення, про що свідчить зростання рівня фактора некрозу пухлини (ФНП) у синовіальній рідині, що, своєю чергою, запускає продукцію запальних цитокінів, а саме інтерлейкіну-1 та інтерлейкіну-6, гранулоцитарно-макрофагального та гранулоцитарного колонієстимулювальних факторів (Cantini F. et al., 2009; Zidi I. et al., 2010). Аксіальний СпА – це хронічне […]

29.07.2020   Стаття у форматі PDF Рекомендації Американської колегії ревматологів/Фонду боротьби з артритом (2019) У 2019 р. на сторінках авторитетного наукового журналу Arthritis & Rheumatology були надруковані Рекомендації Американської колегії ревматологів (ACR) та Фонду боротьби з артритом щодо лікування дітей з ювенільним ідіопатичним артритом, який клінічно маніфестує як несистемний поліартрит, сакроілеїт або ентезит (S. Ringold et al., 2019). Члени 5 робочих груп з розробки […]

21.06.2020 Що таке остеоартрит? Остеоартрит (ОА) – це дегенеративна хвороба суглобів, яка розвивається внаслідок руйнування суглобового хряща й ушкодження інших тканин суглоба. Якщо безпосередня причина ОА невідома, його називають первинним, або ідіопатичним. Первинний ОА є найпоширенішою формою артриту, що вражає 60% чоловіків і 70% жінок віком понад 65 років. Головні фактори ризику ОА – вік, патологічне навантаження на суглоби, надмірна маса тіла […]

05.06.2020   На початку квітня опубліковано настанову Національного інституту охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії (NICE), яку було розроблено за прискореною процедурою з метою максимально убезпечити пацієнтів із ревматологічними захворюваннями та медичний персонал від інфікування під час пандемії COVID-19. Надані поради з оптимізації процесів консультування хворих, спрямовані на зниження частоти візитів та дотримання карантинного режиму. Також за кілька днів вийшли рекомендації Британського товариства ревматологів […]

Авторы: доктор медичних наук, професор Дмитро Геннадійович Рекалов (м. Запоріжжя) 28.05.2020 Стаття у форматі PDF Остеопороз (ОП) є найпоширенішим метаболічним захворюванням кісток. Ця хвороба здатна призвести до значних фізичних, соціальних та економічних наслідків у зв’язку з інвалідизацією та втратою працездатності. Одна з основних небезпек ОП полягає в тому, що зазначений стан протягом тривалого часу може […]

Авторы:С.Х. Тер-Вартаньян, А.М. Гнилорибов, Д.Г. Рекалов, Є.Д. Єгудіна, І.Ю. Головач, І.М. Найштетік 21.05.2020   Коронавірусна інфекція COVID-19 становить загрозу для здоров’я багатьох людей. Пацієнти з імунозапальними ревматичними захворюваннями мають підвищений ризик зараження вірусними інфекціями, тому повинні ретельно дотримуватися всіх заходів індивідуальної профілактики зараження COVID-19. Представляємо до вашої уваги адаптований переклад рекомендацій для осіб із ревматичними хворобами, розроблених експертами Європейської […]