Consilium.
Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)
Головна сторінка теми

Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями

Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями
14.04.2020

В статье представлены особенности оказания медицинской помощи в сфере урологии в условиях пандемии COVID-19 в США, описаны возникшие трудности и вызовы, вставшие сегодня перед врачами-практиками. Предложено использование технологии телемедицинской курации для продолжения консультирования пациентов урологического профиля.

Ключевые слова: COVID-19, пандемия, урологическая практика, телемедицина.

За минувший месяц произошли беспрецедентные изменения во всех сферах жизни общества, включая медицину и здравоохранение. В частности, в условиях пандемии COVID-19 значительно пошатнулось положение врачей и медицинского персонала, которые теперь пытаются найти баланс между необ­ходимостью добывать средства к существованию, соблюдать меры безопасности и адекватно использовать имеющиеся ресурсы. Во время пандемии многим руководителям медицинских центров приходится решать сложные вопросы, связанные с персоналом, системой поставок и обеспечением безопасности своих пациентов и сотрудников. В первые недели кризиса урология воспринималась как одна из самых уязвимых отраслей здравоохранения. Возникла необходимость ограничить проведение плановых госпитализаций и посещение пациентами семейных врачей, которые были нагружены подготовкой к предотвращению распространения COVID-19 и большим потоком пациентов. Реко­мендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) направлены на ограничение плановых операций. Для урологов это означает значительное сокращение числа патологий, при которых возможно оказание медицинской помощи (моче­каменная болезнь с обструктивным синдромом, злокачественные заболевания органов мочеполовой системы, острые кровотечения и т.д.).

В условиях, когда ситуация с распространением коронавирусной инфекции ухудшается, а все второстепенное отходит на задний план, медицинская общественность критически оценивает потребность в своей работе и ее срочность. Различные регулирующие организации взвесили все аспекты целесо­образности оказания медицинской помощи и важности сохранения ресурсов и пришли к необходимости следующего подхода.

  1. Ограничение всех амбулаторных манипуляций и операций, кроме неотложных и жизненно необходимых. Это означает, что в данных условиях оперативное вмешательство оправдано только при острой боли, кровотечениях и прогрессирующих злокачест­венных образованиях. Это составляет приблизительно 10-15% от рутинного объема работы уролога.
  2. Сокращение числа очных посещений амбулаторных учреждений; визиты разрешены только лицам с неотложными состояниями или получающим противоопухолевую терапию.
  3. Определение перечня критически важных услуг, которые необходимо продолжать осуществлять для обеспечения благополучия пациентов уро­логического профиля, и оказание поддержки в их предоставлении. Эти услуги включают выдачу противо­опухолевых лекарственных средств в отделении и лучевую терапию для больных, принимающих противоопухолевые препараты. Пациенты, ранее получавшие химиотерапию, должны продолжать ее, однако инициальный курс лечения следует начинать только в отдельных случаях (по такому принципу в данный момент работают медицинские онкологи).
  4. Во время пандемии польза исследовательской работы ставится под сомнение. Управление по конт­ролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) выпустило руководство по клиническим испытаниям во время пандемии, в котором указывается целесообразность продления исследований злокачественных образований по усмот­рению спонсоров.

Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниямиКроме того, уменьшается число даже жизненно необходимых медицинских услуг, для того чтобы максимально минимизировать количество и увеличить интервалы между посещениями пациентами лечебных заведений. Имеет место сокращение ­медицинского персонала амбулаторий и стационаров. Поднимался вопрос о полном закрытии цент­ров амбулаторной хирургии, главным образом в целях сохранения средств индивидуальной защиты. Однако часть экспертов высказали уверенность в том, что центры амбулаторной хирургии являются важными пунктами оказания медицинских услуг населению, в которых неотложные процедуры можно выполнять без промедления и при минимальных контактах пациента с медицинским персоналом. В противном случае эти процедуры (катетеризации, стентирования, фульгурации и т.д.) должны будут проводиться в условиях стационара. В настоящее время интересам как пациентов, так и медперсонала больше отвечает ситуация, когда больные находятся за пределами крупных медицинских учреждений, которые в нынешних условиях являются эпицентрами COVID-19.

Наиболее существенным изменением в урологической практике стало появление сервисов телемедицины. Многие учреждения ранее имели опыт работы с платформами телемедицины и даже участвовали в пилотных программах. Однако прежние ограничения Центров медицинской помощи и обслуживания (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) на право использования и возмещение расходов на эти услуги препятствовали внедрению телемедицины в рутинную практику. Новый акт CARES, принятый в срочном порядке, снимает эти ограничения, и любой лицензированный провайдер медицинских услуг (в т.ч. центры амбулаторной хирургии) теперь имеет право пользоваться ресурсами телемедицины, выставлять счета и принимать оплату за консультации, эквивалентную очным визитам. Амбулаторные визиты как новых, так и постоянных пациентов могут быть легко осуществимы с помощью видео-/аудиоплатформ по телефону, компьютеру или iPad. Имеющийся на данный момент опыт в области телемедицины был очень положительным, и пациенты в течение этого времени весьма позитивно восприняли такую возможность общения с врачом, в частности в неэкстренных случаях. Бесспорно, еще остаются определенные нюансы, нуждающиеся в доработке, но все свидетельствует о том, что более активное использование телемедицины станет одним из немногих положительных результатов пережитого во время пандемии COVID-19 опыта, и, вероятно, в дальнейшем телемедицина будет играть большую роль в амбулаторной практике. Возможно, после завершения кризиса специалисты CMS пересмотрят правила тарификации услуг телемедицины, однако с учетом первоначальных успехов маловероятно, что ситуация изменится кардинально. Кроме того, для удовлетворения растущего спроса пациентов на удаленные услуги необходимо будет дополнительно организовать местные/региональные пункты забора крови, сдачи мочи и т.д.

Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниямиСуровая реальность заключается в том, в условиях этого времени значительная часть урологических медицинских учреждений будет вынуждена отложить или сократить объем своей обычной работы до 70-80%. Для большинства врачей обычные модели оказания медицинской помощи и циклы получения дохода перевернуты с ног на голову. Крупные инвестиционные затраты (дорогостоящие препараты, медицинские услуги, новое оборудование и новые сотрудники) могут быть весьма ограниченными в предстоящие месяцы. Многие отраслевые спонсоры и медицинские учреждения сейчас предоставляют услуги со скидками и возможностью отсроченной оплаты. Поскольку в большинстве урологических учреждений в США занято более 50 человек, возникла необходимость сложного выбора в отношении персонала и рутинных операций. Некоторые приняли решение отправить своих сотрудников в отпуск без содержания, другие же сокращают часы работы. Несколько небольших медицинских учреждений были вынуждены уволить своих сотрудников. Медицинской общественности следовало бы изучить федеральную политику по вопросам безработицы и доступность местных резервных фондов для сотрудников. В этой ситуации полезными могут оказаться новые государственные стимулирующие фонды, поскольку они дадут возможность сохранить значительное количество кадров, что сделает возвращение к стандартной практике через несколько месяцев менее затруднительным. Меди­цинские центры США максимально объединили кабинеты прие­ма врачей и клиники амбулаторной хирургии, чтобы предоставлять медицинскую помощь эффективно и экономно лицам, наиболее в ней нуждающимся. Во многих медицинских учреждениях персонал согласился на значительное сокращение заработной платы, что позволило умеренно сократить другие необходимые расходы. Следует отметить, что в численности медперсонала есть сила и стабильность, и многие крупные медицинские учреждения обладают достаточными ресурсами, чтобы сохранять надежные позиции в предоставлении необходимой урологической помощи в это время. Обеспечение бережной заботы о здоровье пациентов и персонала является главной целью в области здравоохранения во время нынешней пандемии COVID-19.

Перевод с англ. Екатерины Чернышовой

По материалам 
https://www.practiceupdate.com/author/benjamin-lowentritt/4109.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (18) 2020 р.