Изучена связь между результатами дистанционной ударно-волновой литотрипсии и болью во время проведения процедуры

Изучена связь между результатами дистанционной ударно-волновой литотрипсии и болью во время проведения процедуры
07.10.2019

Ученые из Лейденского университетского медицинского центра не нашли доказательств того, что болевые ощущения, возникающие во время дистанционной ударно-вол­новой литотрипсии (ДУВЛ), могут влиять на результаты процедуры. Ранее предполагалось, что непроизвольные движения и учащенное дыхание пациента, вызванные болью, мешают хирургу сосредоточиться на выполнении манипуляций и препятствуют применению адекватной энергии ударной волны. 

Нидерландские специалисты изучили данные 476 больных, перенесших ДУВЛ по поводу мочекаменной болезни в период с 2011 по 2015 год. Это были взрослые пациенты (>18 лет) с одиночным камнем, расположенным в почке или мочеточнике, которые впервые подвергались сеансам ДУВЛ или не подвергались им в течение предыдущих 2 лет. Все пациенты получали по 1000 мг парацетамола перорально или по 100 мг диклофенака ректально за 30 мин до начала процедуры. Во время проведения манипуляций пациентов просили оценивать степень боли по шкале от 0 до 10 (где 0 — это «отсутствие боли», а 10 — «максимально возможная боль»). Приемлемым считался показатель ниже 4.

По результатам анализа, средняя оценка боли составила 5 баллов. У 2 пациентов (0,4%) боли не было (0 баллов), 104 (21,8%) отметили легкую (1-3 балла), 224 (47,1%) — умеренную (4-6 баллов) и 146 (30,7%) — сильную (7-10 баллов) боль. Сильнее боль оценивали пациенты моложе 60 лет (средняя оценка — 5,4 балла против 4,7 балла, р=0,001). В общей сложности 46 пациентам (9,7%) потребовался дополнительный прием опиатов. Хотя значимых различий в оценке боли между пациентами, принимавшими и не принимавшими опиаты, не было (4,96 балла против 5,20 балла; авторы подчеркнули, что отсутствие значимой разницы могло быть обусловлено небольшим количеством участников).

Частота успеха после первого сеанса ДУВЛ составила 35,1%. Второй и третий сеансы потребовались 137 пациентам. Большинству из них (93,4%) повторная ДУВЛ была проведена в течение 6 месяцев. В результате общая частота успеха процедуры составила 43,9% (при среднем количестве сеансов 1,37).

Интенсивность ударно-волновых импульсов отрицательно коррелировала с показателями боли (коэффициент корреляция Пирсона составил -0,423, р<0,001). Связь между оценкой боли и успехом ДУВЛ отсутствовала.

С помощью однофакторного анализа специалисты выявили пять потенциальных предикторов успеха ДУВЛ: пол, местоположение и размер камня, гидронефроз и применение тамсулозина. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что пол, расположение и размер камня были независимо связаны с успехом процедуры, что подтвердило результаты ранее проведенных исследований.

Специалисты заключили, что, несмотря на отсутствие связи между болевыми показателями и результатами ДУВЛ, средняя оценка боли, определенная в ходе исследования, является слишком высокой для пациентов. Кроме того, почти треть пациентов испытывают во время процедуры сильную боль (7-10 баллов). Такие результаты указывают на то, что действующего протокола профилактики боли недостаточно и его необходимо пересмотреть. Дополнительная аналгезия (комбинация парацетамола, НПВС и опиоида) могла бы снизить среднюю оценку боли и сделать проведение ДУВЛ более комфортным для пациентов.

По материалам https://www.uroweb.ru
 

Матеріали по темі

15.11.2020 Пандемія COVID-19, яка восени продовжила набирати оберти, суттєво порушує роботу системи охорони здоров’я та ставить під загрозу її здатність відповідати на щоденні виклики. У медичних закладах, розташованих у регіонах поширення COVID-19, хірургічним відділенням пропонують звести до мінімуму чи тимчасово відкласти планові оперативні втручання. Ступінь скорочення обсягу роботи хірургічних відділень залежить від стану систем охорони […]

Авторы: завідувач кафедри урології ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», доктор медичних наук, професор В.П. Стусь 31.07.2020 У клінічній практиці лікаря-уролога дивертикули сечового міхура не є великою рідкістю. Здебільшого ця патологія не потребує оперативного лікування. Необхідність у ньому виникає за наявності в пацієнта дивертикула великих розмірів, так званого гігантського дивертикула, який більш часто може супроводжуватись утворенням каменів, пухлини в його порожнині, а також спричиняти появу залишкової сечі, […]

Авторы:керівник відділу запальних захворювань ДУ «Інститут урології НАМН України», завідувач кафедри урології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, доктор медичних наук, професор С.П. Пасєчніков 31.07.2020   Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є надзвичайно поширеним захворюванням у чоловіків похилого віку. Даний термін описує проліферативні процеси клітинних елементів передміхурової залози. Гістологічно цей процес характеризується проліферацією стромальних і епітеліальних елементів простати та її збільшенням у періуретральній і перехідній зонах. […]

31.07.2020   Статья в формате PDF Группа быстрого реагирования Европейской ассоциации урологии представила клинические рекомендации по ведению пациентов урологического профиля, адаптированные к условиям пандемии COVID-19.  Ключевые слова: пандемия, COVID-19, Европейская ассоциация урологии, симптомы нижних мочевых путей, мочекаменная болезнь, урологические инфекции, детская урология,  нарушения сексуального и репродуктивного здоровья. Введение Доказательной медицине до сих пор не приходилось сталкиваться с таким испытанием, как пандемия COVID-19. […]