Связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ

Автори:
Связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ
29.10.2019

Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, которым страдают 2-10% женщин репродуктивного возраста. Этиология эндометриоза изучена недостаточно, однако было высказано предположение, что происхождение эктопических тканей эндометрия объясняется нарушениями в работе иммунной системы, и было выдвинуто предположение о взаимосвязи между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями. Оценка имеющихся фактических данных, изучающих связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями на основе популяционных исследований, облегчит понимание причин и последствий эндометриоза и будет полезна для улучшения качества оказания медицинской помощи.

Целью данного исследования было систематическое рассмотрение литературы по популяционным исследованиям, охватывающим связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями, и проведение метаанализа результатов для определения достоверности доказательств.

Методы. Проводился поиск по данным четырех электронных баз (MEDLINE, Embase, Web of Science и CINAHL) до 7 апреля 2018 года. Поисковые запросы включали в себя комбинацию терминов «эндометриоз» и «аутоиммунные заболевания». Под критерии включения в исследование попадали рецензируемые опубликованные статьи, в которых сообщалось о связи между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями, за исключением отчетов о случаях/сериях случаев, обзорных статей, метаанализов, организационных руководств, редакционных писем, мнений экспертов и тезисов докладов на конференциях. Оценка качества включенных исследований проводилась по критериям GRADE. Метаанализ был выполнен для аутоиммунных заболеваний с комбинированными результатами по крайней мере трех исследований, изучавших связь с эндометриозом. Для перекрестных исследований и исследований типа «случай-контроль» рассчитывалось отношение рисков Мантеля-Хензеля с 95% ДИ. Для когортных исследований использовалась взвешенная модель обратной дисперсионной вероятности, чтобы объединить результаты исследования для расчета отношения коэффициентов (отношение рисков или стандартизированный коэффициент заболеваемости) с 95% ДИ.

Результаты. В общей сложности 26 опубликованных популяционных перекрестных, случай-контролированных и когортных исследований, в которых изучалась связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями, соответствовали всем критериям и были включены в обзор. В исследованиях была количественно определена связь между эндометриозом и несколькими аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку (СКВ), синдром Шегрена (СШ),  РА, аутоиммунный тиреоидит, целиакию, рассеянный склероз (РС), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и болезнь Аддисона. Однако качество доказательств в целом было низким из-за высокого риска предвзятости в большинстве выбранных схем исследования и статистического анализа. Только 5 из 26 исследований могли представить высококачественные доказательства, и среди них четыре подтвердили статистически значимую связь между эндометриозом и по крайней мере одним аутоиммунным заболеванием: СКВ, СШ, РА, целиакией, РС или ВЗК.

Выводы. Наблюдаемые связи между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями позволяют предположить, что вероятность параллельного развития у пациента эндометриоза и аутоиммунных заболеваний стоит учитывать при диагностике любого из них. Исследователи, заинтересованные в изучении эндометриоза или аутоиммунных заболеваний, должны учитывать вероятность возникновения сопутствующей патологии при изучении этих двух состояний. Тщательно спланированные большие проспективные когортные исследования со смешанным контролем и опосредованной количественной оценкой, а также генетические и биологические исследования необходимы для получения дополнительной информации о том, является ли эндометриоз фактором риска или следствием аутоиммунных заболеваний и имеют ли эти два типа нарушений общие патофизиологические механизмы, даже если они возникают независимо друг от друга. Эти данные позволят разработать новые негормональные препараты, такие как иммуномодуляторы, или использовать существующие иммуномодулирующие методы лечения эндометриоза.

Shigesi N. et al. The association between endometriosis and autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (464), жовтень 2019 р.

Матеріали по темі

22.11.2020 Депресія – ​поширений гетерогенний стан із хронічним та рецидивним перебігом, який часто спостерігається в умовах первинної ланки медичної допомоги. Сімейні лікарі, терапевти, педіатри нерідко стикаються із проблемами діагностики й лікування депресії. До вашої уваги представлено огляд статті P. Ramanuj et al., опублікованої у виданні BMJ (2019; 365: l835), де на підставі доказових даних охарактеризовано […]

15.11.2020 Пандемія COVID-19, яка восени продовжила набирати оберти, суттєво порушує роботу системи охорони здоров’я та ставить під загрозу її здатність відповідати на щоденні виклики. У медичних закладах, розташованих у регіонах поширення COVID-19, хірургічним відділенням пропонують звести до мінімуму чи тимчасово відкласти планові оперативні втручання. Ступінь скорочення обсягу роботи хірургічних відділень залежить від стану систем охорони […]

Авторы: Э.М. Ходош, к. мед. н., доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования, КНП «Городская клиническая больницы № 13» Харьковского городского совета, член Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ​ЕRS), В.С. Крутько, д. мед. н., профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования; О.К. Яковенко, к. мед. н., заведующий отделением пульмонологии КП «Волынская […]

10.11.2020 Статья в формате PDF Весной этого года эксперты ВОЗ представили руководство для оценки статуса железа в организме, а также мониторинга и анализа эффективности лечебных мероприятий по нормализации баланса железа на основании определения уровня ферритина. Ключевые слова: статус железа, анемия, перегрузка железом, ферритин, железосодержащие добавки, маркеры воспалительного процесса. Железо является исключительно важным микроэлементом, играющим большую роль в транспорте кислорода, синтезе ДНК […]

Авторы: С.М. Ткач, д. мед. н., профессор, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев 03.11.2020 Статья в формате PDF Под понятием «диарея» обычно рассматривается учащенное опорожнение кишечника (как правило, чаще 4 раз в день) с изменением характера каловых масс.  Критериями диареи является стойкое повышение содержания жидкости в испражнениях с 60-75% до 85-90% или увеличение их массы – до более 200 г в сутки на фоне западной […]

01.11.2020 Стаття у форматі PDF Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою стійкою аритмією, в Європі та США її діагностують у кожного четвертого дорослого середнього віку. На відміну від шлуночкових аритмій ФП безпосередньо не загрожує життю. Проте гострі порушення гемодинаміки, спричинені ФП, а також мозковий інсульт й інші тромбоемболічні ускладнення є причиною госпіталізацій, інвалідизації та смерті пацієнтів. […]

Авторы: Ю.В. Марушко, д. мед. н., професор, завідувач кафедри педіатрії післядипломної освіти, Т.В. Гищак, д. мед. н., професор кафедри педіатрії післядипломної освіти, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ 01.11.2020 Велоергометрія – одна з основних навантажувальних проб у кардіології, що дозволяє оцінити толерантність до фізичного навантаження і виявити патологічні зміни серцево-судинної системи, які виникають при фізичному навантаженні. Толерантність до фізичного навантаження, або фізична працездатність, є сумарним показником фізіологічних можливостей […]

Авторы: G. Hindricks, T. Potpara, N. Dagres і співавт. 01.11.2020 Стаття у форматі PDF Складність фібриляції передсердь (ФП) як захворювання зумовлює важливість багатогранного та мультидисциплінарного підходу до ведення пацієнтів із таким станом й активного їх залучення до контролю хвороби. Протягом останніх років у діагностиці та лікуванні ФП відбувся значний прогрес, який відображено в цьому виданні рекомендацій. Основні поняття ФП являє собою надшлуночкову тахіаритмію з некоординованою електричною активністю передсердь та їх неефективними […]

30.10.2020 Ефективні препарати для лікування подагри існують уже давно, але, на жаль, результати терапії цього захворювання не завжди задовольняють лікарів і пацієнтів, що змушує науковців працювати над подальшою оптимізацією схем лікування. Цьогоріч Американська колегія ревматологів (ACR) презентувала оновлені настанови з лікування подагри. Нагадаємо, що попередні рекомендації цього авторитетного наукового товариства були представлені понад 8 років тому. На відміну від […]

Авторы: S. Kaur, H. Larsen, A. Nattis, США 30.10.2020 Скарги, пов’язані з очима, становлять 2-3% усіх звернень до лікаря первинної медичної допомоги [1]. Сімейні лікарі повинні вміти розпізнавати захворювання очей, які можуть призвести до втрати зору, та своєчасно скерувати пацієнта до офтальмолога [2]. Майже 50% випадків припадає на кон’юнктивіт, хворобу сухого ока й абразію рогівки [3]. […]