Обновлены европейские гайдлайны по раку предстательной железы

Автори:
wm
Автори:
Обновлены европейские гайдлайны по раку предстательной железы
27.11.2020

Европейская ассоциация урологов (EAU) обновила рекомендации по раку предстательной железы (РПЖ). Изменения коснулись как диагностики, так и терапии заболевания.

Версию рекомендаций 2020 года EAU разработала совместно с Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR), Европейским обществом по ядерной медицине (EANM), Европейским обществом лучевой терапии и онкологии (ESTRO), Международным обществом гериатрической онкологии (SIOG).

Ключевые изменения рекомендаций:

Скрининг

Ранний анализ ПСА показан мужчинам с повышенным риском РПЖ:

  • старше 50 лет;
  • старше 45 лет при отягощенном семейном анамнезе;
  • афроамериканской расы старше 45 лет;
  • с мутацией гена BRCA2 старше 40 лет.

Методы визуализации

Мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию (мпМРТ) не рекомендовано использовать в качестве начального инструмента скрининга.

Оценка риска у бессимптомных пациентов

Чтобы избежать ненужной биопсии, перед проведением процедуры следует предлагать дальнейшую оценку риска бессимптомным мужчинам с нормальным результатом пальцевого ректального исследования и уровнем ПСА 2-10 нг/мл (слабая рекомендация).

Лечение РПЖ низкого риска

  • Активное наблюдение следует предлагать пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пациентов с выявленной при биопсии внутрипротоковой карциномой или крибриформным раком следует исключить из активного наблюдения.
  • Оценку ПСА рекомендовано проводить каждые 6 мес, пальцевое ректальное исследование  – каждые 12 мес.
  • Повторную биопсию следует проводить, если имеются признаки прогрессирования заболевания на основании ПСА, пальцевого ректального исследования или мпМРТ.
  • Если пациент прошел мпМРТ и затем системную и прицельную биопсию, контрольная биопсия не требуется (слабая рекомендация).

Радикальное лечение местно-распространенного РПЖ

  • Следует предлагать длительную андроген-депривационную терапию (АДТ) в течение как минимум 2 лет (слабая рекомендация).
  • Длительную АДТ следует предлагать только тем пациентам, которые не подходят или отказываются от любых методов местного лечения, если время удвоения ПСА составляет менее 12 мес либо при ПСА >50 нг/мл, низкодифференцированной опухоли или местных симптомах.

Первая линия терапии метастатического РПЖ

  • Пациентам с симптоматическим РПЖ стадии M1 следует предлагать немедленную системную АДТ.
  • Не следует предлагать монотерапию антагонистами андрогеновых рецепторов при РПЖ стадии M1.
  • Пациентам с впервые выявленным РПЖ стадии M1 можно предлагать АДТ в комбинации с:
    • химиотерапией (доцетакселом) при отсутствии противопоказаний к препарату;
    • абиратерона ацетатом и преднизолоном, или апалутамидом, или энзалутамидом при отсутствии противопоказаний к препаратам;
    • лучевой терапией при небольшом объеме очагов по критериям исследования CHAARTED.
  • Не следует предлагать комбинацию АДТ с любым методом местного лечения пациентам с РПЖ стадии M1 и большим объемом очагов по критериям исследования CHAARTED вне рамок клинических исследований (за исключением контроля симптомов).

Неметастатический кастрационно-рефрактерный РПЖ

Пациентам с РПЖ стадии M0 и высоким риском развития метастазов (время удвоения ПСА <10 мес) рекомендовано предлагать апалутамид, darolutamide (зарегистрован в США) или энзалутамид.

По материалам https://medvestnik.ru 

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3 (20), 2020 р.

Матеріали по темі

15.11.2020 Пандемія COVID-19, яка восени продовжила набирати оберти, суттєво порушує роботу системи охорони здоров’я та ставить під загрозу її здатність відповідати на щоденні виклики. У медичних закладах, розташованих у регіонах поширення COVID-19, хірургічним відділенням пропонують звести до мінімуму чи тимчасово відкласти планові оперативні втручання. Ступінь скорочення обсягу роботи хірургічних відділень залежить від стану систем охорони […]

Авторы: завідувач кафедри урології ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», доктор медичних наук, професор В.П. Стусь 31.07.2020 У клінічній практиці лікаря-уролога дивертикули сечового міхура не є великою рідкістю. Здебільшого ця патологія не потребує оперативного лікування. Необхідність у ньому виникає за наявності в пацієнта дивертикула великих розмірів, так званого гігантського дивертикула, який більш часто може супроводжуватись утворенням каменів, пухлини в його порожнині, а також спричиняти появу залишкової сечі, […]

Авторы:керівник відділу запальних захворювань ДУ «Інститут урології НАМН України», завідувач кафедри урології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, доктор медичних наук, професор С.П. Пасєчніков 31.07.2020   Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є надзвичайно поширеним захворюванням у чоловіків похилого віку. Даний термін описує проліферативні процеси клітинних елементів передміхурової залози. Гістологічно цей процес характеризується проліферацією стромальних і епітеліальних елементів простати та її збільшенням у періуретральній і перехідній зонах. […]

31.07.2020   Статья в формате PDF Группа быстрого реагирования Европейской ассоциации урологии представила клинические рекомендации по ведению пациентов урологического профиля, адаптированные к условиям пандемии COVID-19.  Ключевые слова: пандемия, COVID-19, Европейская ассоциация урологии, симптомы нижних мочевых путей, мочекаменная болезнь, урологические инфекции, детская урология,  нарушения сексуального и репродуктивного здоровья. Введение Доказательной медицине до сих пор не приходилось сталкиваться с таким испытанием, как пандемия COVID-19. […]