Пандемия COVID-19 и визуализация сердца

20.06.2020

Рекомендации EACVI о мерах предосторожности, показаниях, приоритетности исследований, защите пациентов и медицинского персонала

Продолжение. Начало в № 7.

Показания к другим методам ЭхоКГ

Показания к стресс-ЭхоКГ, а также к другим визуализирующим стресс-исследованиям очень ограничены при пандемии COVID-19, их проведения следует избегать у пациентов с острой инфекцией. Коронарная КТ-ангио­графия должна быть предпочтительным методом, если больных обследуют на наличие хронического коронарного синд­рома. Ультразвуковая контрастная ЭхоКГ может быть полезна для некоторых пациентов, но ее не следует применять у больных с нестабильным кровообращением или пациентов в критическом состоянии.

ЭхоКГ плода

В настоящее время неясно, влияет ли материнская инфекция на плод, вызывая структурные заболевания сердца или миокардит плода, и, следовательно, рутинная ЭхоКГ плода у инфицированных матерей не рекомендуется только по показанию на наличие инфекции COVID-19. Тем не менее показания к ЭхоКГ плода остаются такими же во время пандемии, как и без пандемии, поскольку беременных с выявленным высоким риском кардиальных заболеваний плода необходимо направлять на ЭхоКГ плода в соответствии с местными рекомендациями и оценивать в надлежащие сроки. Консультирование может проводиться с использованием видеоконференций или других технологий, чтобы сократить время нахождения персонала в непосредственной близости к беременной, сканирование и консультирование должно посещать минимальное количество медицинских работников.

Показания для других методов визуализации

Учитывая острую природу заболевания и ограничения больничных учреждений для приема хронических пациентов, у больных с инфекцией COVID-19 во время острой фазы имеется мало определенных показаний для коронарной КТ-ангиографии, МРТ и позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ).

Аналогично ситуации с ЭхоКГ исследования должны быть отложены у пациентов, которым назначены КТ-ангиография, МРТ и ПЭТ, с невыраженными симптомами или не подходящими для инвазивного/хирургического лечения. Рутинное сканирование в динамике должно быть перезапланировано. Возможным показанием для МРТ является подозрение на миокардит, ассоциированный с COVID-19, но клиническое значение выявления миокардита у этих пациентов не определено. Предполагается, что позитивный тест на тропонин, дисфункция миокарда или тяжелая аритмия, не объяснимая другими методами, могут быть показанием для ургентного проведения МРТ, если это имеет решающее значение для выбора стратегии лечения и пациент достаточно стабилен для сканирования.

Чистка, дезинфекция оборудования и защита персонала в отделении с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом

Аппаратура

Все оборудование, используемое в тесном контакте с пациентами, может иметь на поверхности и переносить капельки, содержащие вирус. Следует избегать применения электродов ЭКГ при проведении ЭхоКГ у пациентов с COVID-19.

Умеренно теплая вода и мягкое моющее средство составляют основу очистки всех аппаратов для визуализации сердца, включая эхокардиографический датчик. Также можно добавить обычное водорастворимое дезинфицирующее средство, но не на мембрану. При обработке эхокардиографического датчика следует использовать неалкогольное дезинфицирующее средство (необходимо изучить рекомендации поставщиков оборудования). Для дезинфекции могут быть использованы специальные салфетки.

Защиту эхокардиографического аппарата можно осуществлять с помощью изготовленных на заказ чехлов, если таковые имеются. Если их нет, используются другие защитные средства. Важно не закрывать экран во избежание уменьшения обзора для исследователя, так как возникает вероятность снижения качества исследования и увеличения продолжительности сканирования. Также во время исследования должна быть полностью работо­способной и клавиатура. Чтобы облегчить очистку сканера, все дополнительные датчики необходимо удалить до начала сканирования, если они не нужны для точной диагностики. Электроды ЭКГ также нужно удалить, хотя это может сделать запись видеопетель более сложной и потенциально более длительной. В крупных центрах можно рассмотреть вопрос о выделении отдельных сканеров исключительно для COVID-19-позитивных пациентов, которые сохраняются в определенных (потенциально инфицированных) зонах. Никакой дополнительной процедуры дезинфекции для трансэзофагеального датчика не требуется, поскольку в каждой зоне должны быть соответствующие процедуры для очистки и дезинфекции этих датчиков (также можно рассмотреть защитное покрытие для трансэзофагеального датчика).

Положение больного относительно исследователя и сканера может иметь важное значение. Если пациент примет положение на левом боку со сканером, расположенным на правой стороне кровати, будет соблюдена максимальная дистанция между лицами больного и исследователя. Загрязнение сканера воздушно-капельным путем от пациента будет сведено к минимуму. Тем не менее предпочтительное положение больного отличается у исследователей, эти рекомендации не должны стать помехой для выполнения высококачественных быстрых эхокардиограмм. Хирургическая маска на пациенте также уменьшит заражение воздушно-капельным путем.

Помещения

ЭхоКГ обычно проводится в ОИТ или в отделениях неотложной помощи пациентам в критическом состоянии. Менее критических больных обычно обследуют в палатах. Может быть подготовлена отдельная комната в лаборатории ЭхоКГ, в которой есть возможность вынести ненужное оборудование, чтобы сделать уборку максимально легкой. Однако существует меньший риск распространения вируса, если исследователь приносит ультразвуковой сканер к пациенту (в таком случае больной может оставаться в изоляции). При соблюдении определенных «чистых» и «грязных» областей COVID-19 должны учитываться местные факторы так, чтобы эти зоны не смешивались.

В читальных залах и конференц-залах, где эхокардиограммы представлены на небольших экранах ПК, может не соблюдаться рекомендованное расстояние (2 м) между экспертами. В таких случаях предпочтительно использовать большие комнаты с проекторами, которые могут отображать изображения на больших экранах. Технология виртуальных коммуникаций, которая позволяет нескольким коллегам одно­временно визуализировать изображения на гео­графически удаленных экранах, является оптимальным решением для много­профильных совещаний.

Медицинский персонал

Все рекомендации относительно СИЗ должны соответствовать внутренним правилам каждого учреждения. Эти правила будут варьировать в зависимости от местного характера пандемии и наличия СИЗ. Следует придерживаться нескольких общих советов. Регулярное тщательное мытье рук является основой защиты от вирусов для всех, включая пациентов и работников здраво­охранения. В дополнение к мытью рук после каждого осмотра необходимо использовать дезинфицирующие средства.

При обследовании больного с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом необходимо использовать защитную ­одежду, перчатки, шапочки, специальные маски для лица и защитные очки (табл. 1).

Пандемия COVID-19 и визуализация сердца

Пациенты должны носить хирургическую маску во время визуализации (табл. 2).

Пандемия COVID-19 и визуализация сердца

Во время трансэзофагеальной ЭхоКГ следует использовать медицинские защитные маски из-за риска возникновения капель аэрозолей и воздушно-капельного распространения (табл. 3).

Пандемия COVID-19 и визуализация сердца

При выполнении ЭхоКГ пациентам без подтвержденного COVID-19 хирургические маски следует использовать в регионах, где риск распространения вируса высок или не определен. Нестерильные перчатки также следует использовать и обновлять перед приемом каждого пациента, так как персистирование вируса на пластике является длительным. Если у больного низкий риск заражения или нет симптомов, вышеуказанную рекомендацию можно опустить, особенно если в больнице не хватает масок или перчаток.

Меры предосторожности при других способах визуализации

Меры предосторожности при других методах визуализации аналогичны. Во время сканирования исследователи и технологи должны носить защитную одежду, перчатки и маски для лица, а пациенты – хирургическую маску. Сканер, катушки и кабели ЭКГ являются обязательными для МРТ сердца и КТ-сканирования, их необходимо тщательно дезинфицировать после визуализации. Чистка сканеров после визуализации пациентов с COVID-19 также обязательна. Важной стратегией снижения инфицированности является резервирование одного сканера для известных инфицированных пациентов и другого – для больных с низким риском и неинфицированных.

Выводы

Пандемия COVID-19 заставила пересмот­реть вопрос о том, как наилучшим образом выполнять визуализацию сердца у «правильных» пациентов в «правильное» время и как минимизировать риск перекрестной инфекции для исследователей и пациентов. Эти рекомендации предлагаются в качестве инструмента для организации эффективной клинической прак­тики в этот непростой период работы, когда быстро меняются как предпосылки, так и потребности в визуализации сердца. Мы ожидаем, что понимание того, как лучше всего визуализировать сердце у пациентов во время пандемии COVID-19, быстро изменится и соответствующим образом адаптирует наше руководство.

Skulstad H., Cosyns B., Popescu B. et al. COVID-19 pandemic and cardiac imaging: EACVI recommendations on precautions, indications, prioritization, and protection for patients and healthcare personnel. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging.  2020; 0: 1-7. doi: 10.1093/ehjci/jeaa072.

Перевели с англ. Наталия Титаренко и Юлия Родионова

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 9 (478), травень 2020 р.

Материалы по теме

09.09.2020   Стаття у форматі PDF Пандемія COVID-19 стала глобальним викликом для особливо вразливих категорій населення із хронічними захворюваннями, зокрема ревматичними. Виникло серйозне занепокоєння щодо застосування протизапальних та біологічних хворобомодифікувальних препаратів (ХМП), які допомагають підтримувати ремісію, але потенційно можуть обтяжувати перебіг інфекції. Пацієнтів насамперед цікавить, чи підвищується ризик інфікування та тяжкого перебігу COVID-19, а також чи потрібно їм припиняти терапію біологічними засобами? На ці запитання […]

Авторы: Jiri Beran, професор, кафедра тропічної медицини і медицини подорожей та імунізації Інституту післядипломної освіти в м. Прага, Чеська Республіка 04.08.2020 Стаття в форматі PDF Відповіді на часті питання медичних працівників 24-26 квітня, у рамках робочої програми Першого міжнародного on-line конгресу «Pandemic STOP», було заслухано доповідь професора Жирі Берана, завідувача кафедри тропічної медицини і медицини подорожей та імунізації Інституту післядипломної освіти в Празі, директора […]

04.08.2020   (Перегляд 25.06.2020) Рекомендації IDSA щодо лікування та ведення пацієнтів з COVID-19 Adarsh Bhimraj, Rebecca L. Morgan, Amy Hirsch Shumaker, Valery Lavergne, Lindsey Baden, Vincent Chi-Chung Cheng, Kathryn M. Edwards, Rajesh Gandhi, Jason Gallagher, William J. Muller, John C. O’Horo, Shmuel Shoham, M. Hassan Murad, Reem A. Mustafa, Shahnaz Sultan, Yngve Falck-Ytter Рекомендація 1. Гідроксихлорохін/хлорохін рекомендовано […]

04.08.2020 Читати статтю на сайте Клінічна іммунологія. Алергологія. Інфектологія Актуальна тема: Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)

04.08.2020   Читати статтю на сайте Клінічна іммунологія. Алергологія. Інфектологія Актуальна тема: Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)

01.08.2020 Стаття в форматі PDF Показники захворюваності та смертності від інфекцій нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) залишаються високими в усьому світі. Емпірична терапія, яка використовується в переважній більшості випадків при ІНДШ, може виявитися неефективною в разі вибору препарату на основі спектра його дії, а не фармакологічних властивостей і профілю резистентності. А це підвищує прямі та непрямі витрати на здоров’я. Саме ця проблема стала основою прийняття консенсусу за методом […]

Авторы: Н. Szajewska, A. Guarino, I. Hojsak та ін. 28.07.2020 Стаття у форматі PDF Оновлені рекомендації ESPGHAN-2020 Робоча група (РГ) з питань пре- та пробіотиків Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та нутриціології (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) у 2020 році розробила оновлені рекомендації щодо застосування пробіотиків при гострому гастроентериті (ГГЕ) у раніше здорових немовлят і дітей. Ці рекомендації не стосуються дітей […]

20.07.2020 Огляд оновлених рекомендацій Європейського товариства кардіологів В умовах пандемії, спричиненої коронавірусною інфекцією, особливо вразливими є пацієнти  із серцево-судинними захворюваннями, зокрема з порушеннями серцевого ритму. Крім того, сама інфекція SARS-CoV-2 часто є тригером розвитку аритмії. Особливо чітко це проявляється в разі тяжкого перебігу COVID-19. Так, поширеність аритмій у хворих, які перебувають у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, істотно перевищує відповідний показник в інших пацієнтів у стаціонарі (44,4 та 6,9% […]

Авторы: фахівець із розробки лікарських засобів, кандидат хімічних наук Анатолій Севастянович Шаламай і науковий керівник відділення реанімації та інтенсивної терапії ДУ «Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска» НАМН України» (м. Київ), член-кореспондент НАМН України, доктор медичних наук, професор Олександр Миколайович Пархоменко 08.07.2020 Стаття в форматі PDF Пандемія коронавірусної хвороби (COVID-19), поза сумнівом, є […]

Авторы: H. Skulstad, B. Cosyns, B. Popescu и соавт. 20.06.2020 Рекомендации EACVI о мерах предосторожности, показаниях, приоритетности исследований, защите пациентов и медицинского персонала Продолжение. Начало в № 7. Показания к другим методам ЭхоКГ Показания к стресс-ЭхоКГ, а также к другим визуализирующим стресс-исследованиям очень ограничены при пандемии COVID-19, их проведения следует избегать у пациентов с острой инфекцией. Коронарная КТ-ангио­графия должна быть предпочтительным методом, если больных […]