Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тільки

13.05.2018

20 квітня в м. Миколаєві у рамках проекту Medical School за сприяння Національної медичної академії післядипломної освіти (НМАПО) ім. П.Л. Шупика (м. Київ) відбувся практико-орієнтований лекторій «Актуальні питання організації та надання первинної медичної допомоги при нефрологічних захворюваннях» для лікарів первинної ланки.

Юридичні аспекти реформи

Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тількиЗ однойменною доповіддю виступила Лілія Секелик, адвокат «Всеукраїнського об’єднання захисту прав медичних працівників».

Спікер нагадала, що заклади охорони здоров’я (ЗОЗ) первинної ланки фінансуватимуться за новим принципом з 1 липня 2018 року. 2 квітня розпочався процес підписання декларацій з лікарями первинної медичної допомоги (ПМД).

Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) уже затвердило Порядок вибору лікаря (набув чинності 23 березня) та Порядок надання первинної медичної допомоги, що набуде чинності 1 липня 2018 року. (25 квітня МОЗ затвердило ще 4 важливих документи: визначено тарифи для оплати послуг за кожного пацієнта на первинці; механізм укладання договорів закладів первинки з Національною службою здоров’я України (НСЗУ); ухвалено гарантії надання медичних послуг іноземцям та людям, які не мають українського громадянства, та погоджено принцип функціонування електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ) – Прим. авт.)

Проте деякі аспекти діяльності досі чітко не визначені. Лілія Секелик перерахувала ті питання, з якими пацієнти та медики звертаються до юристів найчастіше.

? Чи існує перелік станів, при яких лікар буде зобов’язаний іти на виклик? І де можна ознайомитися з відповідним наказом?

Допомога може надаватися в амбулаторних умовах або за місцем проживання (перебування) пацієнта. Виклик лікаря включається до переліку послуг, які надаються на первинній ланці.

? Як регламентуватимуться відносини з головним лікарем?

Керівник ЗОЗ призначається на посаду на конкурсній основі шляхом укладання з ним контракту на строк від 3 до 5 років.

? Яка мінімальна заробітна плата передбачається для медичного працівника?

Чинним законодавством передбачена база для визначення мінімальної оплати праці.

? Яким чином відбувається направлення сімейним лікарем до фахівця на вторинній ланці?

Звернення до спеціалістів вторинної ланки здійснюється за направленням лікаря, який надає ПМД. Лікаря на вторинній ланці пацієнт обирає самостійно.

? Хто має забезпечити лікаря комп’ютером?

Міністерством регіонального розвитку, будівництва та житлово-комунального господарства України (загальнодержавні видатки та кредитування) передбачена субвенція з державного бюджету місцевим бюджетам на реалізацію заходів, спрямованих на розвиток системи охорони здоров’я у сільській місцевості, в розмірі 1 млрд грн.

Протягом 2018 року місцеві бюджети використовуватимуть 4 млрд грн субвенції на реалізацію заходів, спрямованих на розвиток системи охорони здоров’я у сільській місцевості, отриманих наприкінці 2017 року.

Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тількиЦі кошти органи місцевого самоврядування можуть використовувати в тому числі на закупівлю комп’ютерів у медичні заклади.

? Як діяти в ситуації, коли літня людина багато років обслуговувалася в дільничного лікаря, проте він, посилаючись на підписання 2000 декларацій, відмовляється підписувати декларацію із цим пацієнтом?

Оптимальним обсягом практики вважається 1800 пацієнтів для одного лікаря загальної практики – сімейної медицини (ЗПСМ), 2000 – для терапевта, 900 – для педіатра. Кількість пацієнтів може перевищувати вказану, однак порядок збільшення на сьогодні не врегульований.

? Чи потрібно надавати додаткові документи внут­рішньо переміщеним особам?

Потрібні паспорт або інший документ, який його заміняє, та реєстраційний номер облікової картки платника податків. Заборонено вимагати від пацієнтів будь-які інші документи.

? Чи можливо обслуговуватися у двох різних фахівців первинки?

Одночасний вибір 2 і більше лікарів, які надають ПМД, не допускається.

? Якщо пацієнт мешкає в селі, де працює медичний пункт, чи можна підписати декларацію з фельдшером?

Лікар з надання ПМД – професіонал у галузі лікувальної справи (лікар ЗПСМ, лікар-педіатр, лікар-терапевт), який перебуває у трудових відносинах із надавачем ПМД або провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа – підприємець та особисто надає ПМД.

? Якщо людина не хоче підписувати декларацію, обґрунтовуючи це небажанням передавати свої персональні дані, чи може це стати приводом для відмови їй у наданні медичної допомоги? 

Статтями 6 та 9 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування ­населення» від 19 жовтня 2017 року № 2168-VIII передбачено право пацієнта надання лікарям, третім особам права доступу до персональних даних та іншої інформації, що міститься в ЕСОЗ, у тому числі до інформації про стан свого здоров’я, діагноз, про відомості, одержані під час медичного обстеження, за умови дотримання такими особами вимог Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року № 2297-VI. Пацієнт (його законний представник) реалізує своє право на вибір лікаря шляхом подання надавачу медичних послуг декларації про вибір лікаря, який надає ПМД.

Своєю чергою, підписання декларації пацієнтом є підставою для оплати медичних послуг та лікарських засобів за програмою медичних гарантій НСЗУ.

Також звертаю увагу, що Закон України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року № 2297-VI взагалі знімає заборону щодо збору персональних даних, зокрема таких, що стосуються здоров’я, статевого життя, біометричних або генетичних та інших даних, які необхідні з метою охорони здоров’я, встановлення медичного діагнозу,  забезпечення піклування чи лікування або надання медичних послуг, функціонування ЕСОЗ.

Підписання декларацій та оплата за медичні послуги: загальні принципи

Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тількиПитання ціноутворення в системі охорони здоров’я та правила укладання декларацій між пацієнтами та лікарями висвітлив Олег Григорович Шекера, доктор медичних наук, професор кафед­ри сімейної медицини та амбулаторно-поліклінічної допомоги НМАПО ім. П. Л. Шупика.

Доповідач озвучив основні зміни, які передбачає медична реформа:

• поділ на платні й безкоштовні послуги;

• оплата за послуги й договірні відносини з медичними установами;

• гарантований пакет послуг (чіткий обсяг зобов’язань держави щодо медичних послуг і ліків);

• незалежний від постачальників (лікарень, місцевої влади, МОЗ) замовник медичних послуг – НСЗУ;

• відсутність прив’язки до місця реєстрації;

• система eHealth (дозволить визначити, скільки і якій лікарні держава повинна заплатити за надані пацієнту послуги).

Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тількиМедична реформа запроваджуватиметься по­етапно: з 1 січня 2018 року – на первинній ланці (для цього пацієнт повинен підписати декларацію з лікарем), у 2018-2019 рр. – на вторинному й третинному рівнях (спочатку планується запровадити пілотні проекти в окремих медичних установах, населених пунктах та регіонах). Повністю нова модель запрацює з 2020 р. До цього часу медичні установи, що не ­перейдуть на нові принципи фінансування, зможуть отримувати субвенцію на свою діяльність з державного й місцевих бюджетів.

«У квітні стартувала національна кампанія з вибору лікаря. Українці можуть обирати терапевтів, педіатрів та сімейних лікарів із закладів, які підключилися до ЕСОЗ. Алгоритм вибору лікаря та підписання декларацій прописаний в Порядку вибору лікаря, який надає ПМД. Декларація – це документ, який підтверджує, що пацієнт хоче обслуговуватися саме в цього лікаря. Підписуючи декларацію з певним лікарем, пацієнт повідомляє державу (в особі НСЗУ) про те, що кошти за його лікування повинні надходити саме в цей заклад. Водночас декларація не підписується «раз і назавжди»: можна підписати її з іншим фахівцем, при цьому попередня автоматично скасовується. Ці зміни фіксуватимуться в системі, – пояснив О. Г. Шекера. – Пацієнт вільний у своєму виборі. Необов’язково підписувати декларацію за місцем постійної реєстрації або проживання. Лікар може відмовити в підписанні декларації, якщо він уже набрав оптимальну кількість пацієнтів (сімейний лікар – 1800, терапевт – 2000, педіатр – 900). Ця цифра може бути дещо іншою для лікарів, які працюють у сільській місцевості. Наприклад, якщо в селі мешкає 2000 осіб, усі вони отримають змогу підписати декларацію із сімейним лікарем. Без медичної допомоги не залишиться ніхто. Це контролюватиме НСЗУ».

Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тількиСпікер презентував покроковий алгоритм дій щодо підписання декларації.

1. Пацієнт, який звертається в медичний заклад, де працює обраний лікар, повинен мати паспорт, ідентифікаційний код (якщо він є), для дитини – свідоцтво про народження. Заклад повинен бути підключеним до ЕСОЗ. Це можна уточнити в реєстратурі / у лікаря або перевірити на сайті https://portal.ehealth-ukraine.org/divisions.html#/.

2. В ЕСОЗ вносяться контактні дані та номер телефону. Це може зробити уповноважена особа закладу: реєстратор, медсестра або лікар. Не буде жодних бланків, форм, печаток. Після введення даних пацієнт отримає СМС із кодом на вказаний номер телефону. Уповноважена особа вводить цей код в ЕСОЗ для підтвердження.

3. Уповноважена особа медичного закладу роздруковує з ЕСОЗ примірник декларації для перевірки. Слід уважно перевірити всі дані. У разі помилки дек­ларацію потрібно роздруковувати повторно.

4. Якщо дані правильні, уповноважена особа роздруковує з ЕСОЗ ще один примірник декларації. Обидва примірники мають бути ідентичними й не містити помилок.

5. Пацієнт підписує 2 примірники декларації, а уповноважена особа робить позначку з датою на обох примірниках. Один залишається в пацієнта, інший – в медичному закладі.

6. Уповноважена особа медичного закладу накладає електронний цифровий підпис працівника юридичної особи на декларацію та надсилає її в ЕСОЗ.

«Підписуючи декларацію, пацієнт офіційно підтверджує вибір лікаря. Гроші за його обслуговування НСЗУ сплачуватиме закладу, де були надані послуги. Цей процес розпочнеться одразу, коли медичний заклад увійде в реформу: автономізується та укладе договір із НСЗУ», – резюмував О. Г. Шекера.

Навчання лікарів первинної ланки в Миколаєві: про медичну реформу і не тількиЗавершуючи виступ, він зазначив, що у 2010 р. було ухвалено рішення відзначати 19 травня Всесвітній день сімейного лікаря. Це проголосили на з’їзді профільної організації WONCA у Канкуні (Мексика). Українська спільнота сімейних лікарів та Ірина Володимирівна Сисоєнко, заступник голови Комітету ВР з питань охорони здоров’я, неодноразово пропонували запровадити це професійне свято на державному рівні.

Патологія нирок: розповідають експерти

Семіотику та методи обстеження хворих з патологією органів сечовидільної системи в практиці сімейного лікаря описала Вікторія Іванівна Ткаченко, доктор медичних наук, доцент кафедри сімейної медицини Інституту сімейної медицини НМАПО ім. П. Л. Шупика. Диференційній діагностиці неврологічних синдромів у хворих з нефрологічною патологією присвятив виступ Геннадій Миколайович Чуприна, доктор медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії НМАПО ім. П. Л. Шупика. Мікробно-запальні захворювання нирок та сечовивідних шляхів у дітей охарактеризувала Тетяна Вікторівна Марушко, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри педіатрії № 2 НМАПО ім. П. Л. Шупика.

Завдяки онлайн-трансляції участь у лекторії взяли не тільки спеціалісти з Миколаєва, а й столичні лікарі, фахівці з Кропивницького й Одеси. До речі, наступне засідання Medical School відбудеться саме в цьому колоритному південному місті. Зустрічайте Medical School уже в травні!

Підготувала Ольга Радучич

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (429), квітень 2018 р.

Матеріали по темі

22.11.2020 Депресія – ​поширений гетерогенний стан із хронічним та рецидивним перебігом, який часто спостерігається в умовах первинної ланки медичної допомоги. Сімейні лікарі, терапевти, педіатри нерідко стикаються із проблемами діагностики й лікування депресії. До вашої уваги представлено огляд статті P. Ramanuj et al., опублікованої у виданні BMJ (2019; 365: l835), де на підставі доказових даних охарактеризовано […]

10.11.2020 Статья в формате PDF Весной этого года эксперты ВОЗ представили руководство для оценки статуса железа в организме, а также мониторинга и анализа эффективности лечебных мероприятий по нормализации баланса железа на основании определения уровня ферритина. Ключевые слова: статус железа, анемия, перегрузка железом, ферритин, железосодержащие добавки, маркеры воспалительного процесса. Железо является исключительно важным микроэлементом, играющим большую роль в транспорте кислорода, синтезе ДНК […]

Авторы: С.М. Ткач, д. мед. н., профессор, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев 03.11.2020 Статья в формате PDF Под понятием «диарея» обычно рассматривается учащенное опорожнение кишечника (как правило, чаще 4 раз в день) с изменением характера каловых масс.  Критериями диареи является стойкое повышение содержания жидкости в испражнениях с 60-75% до 85-90% или увеличение их массы – до более 200 г в сутки на фоне западной […]

Авторы: G. Hindricks, T. Potpara, N. Dagres і співавт. 01.11.2020 Стаття у форматі PDF Складність фібриляції передсердь (ФП) як захворювання зумовлює важливість багатогранного та мультидисциплінарного підходу до ведення пацієнтів із таким станом й активного їх залучення до контролю хвороби. Протягом останніх років у діагностиці та лікуванні ФП відбувся значний прогрес, який відображено в цьому виданні рекомендацій. Основні поняття ФП являє собою надшлуночкову тахіаритмію з некоординованою електричною активністю передсердь та їх неефективними […]

01.11.2020 Стаття у форматі PDF Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою стійкою аритмією, в Європі та США її діагностують у кожного четвертого дорослого середнього віку. На відміну від шлуночкових аритмій ФП безпосередньо не загрожує життю. Проте гострі порушення гемодинаміки, спричинені ФП, а також мозковий інсульт й інші тромбоемболічні ускладнення є причиною госпіталізацій, інвалідизації та смерті пацієнтів. […]

Авторы: S. Kaur, H. Larsen, A. Nattis, США 30.10.2020 Скарги, пов’язані з очима, становлять 2-3% усіх звернень до лікаря первинної медичної допомоги [1]. Сімейні лікарі повинні вміти розпізнавати захворювання очей, які можуть призвести до втрати зору, та своєчасно скерувати пацієнта до офтальмолога [2]. Майже 50% випадків припадає на кон’юнктивіт, хворобу сухого ока й абразію рогівки [3]. […]

04.08.2020 Читати статтю на сайте Клінічна іммунологія. Алергологія. Інфектологія Актуальна тема: Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)

04.08.2020   (Перегляд 25.06.2020) Рекомендації IDSA щодо лікування та ведення пацієнтів з COVID-19 Adarsh Bhimraj, Rebecca L. Morgan, Amy Hirsch Shumaker, Valery Lavergne, Lindsey Baden, Vincent Chi-Chung Cheng, Kathryn M. Edwards, Rajesh Gandhi, Jason Gallagher, William J. Muller, John C. O’Horo, Shmuel Shoham, M. Hassan Murad, Reem A. Mustafa, Shahnaz Sultan, Yngve Falck-Ytter Рекомендація 1. Гідроксихлорохін/хлорохін рекомендовано […]

Авторы: Jiri Beran, професор, кафедра тропічної медицини і медицини подорожей та імунізації Інституту післядипломної освіти в м. Прага, Чеська Республіка 04.08.2020 Стаття в форматі PDF Відповіді на часті питання медичних працівників 24-26 квітня, у рамках робочої програми Першого міжнародного on-line конгресу «Pandemic STOP», було заслухано доповідь професора Жирі Берана, завідувача кафедри тропічної медицини і медицини подорожей та імунізації Інституту післядипломної освіти в Празі, директора […]

04.08.2020   Не так давно Міжнародний комітет з питань таксономії вірусів (International Committee on Taxonomy of Viruses; ICTV) [1] оголосив про появу нового штаму коронавірусу людини (SARS-CoV-2), що спричинює інфекційне захворювання, яке Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) іменувала «коронавірусною хворобою 2019» (COVID-19) [2]. Американський Центр з контролю та профілактики захворювань (Centers for Disease Control and […]